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    使用抗生素應(yīng)以細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，但臨床對(duì)此往往并不重視，原因是細(xì)菌的藥敏結(jié)果與臨床藥效出入較大，有時(shí)甚至出現(xiàn)用敏感藥無效，而用不敏感藥有效的情況。究其原因很復(fù)雜，主要有以下七個(gè)方面：

    1.藥敏試驗(yàn)方法選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致藥敏結(jié)果不正確。例如，根據(jù)NCCLS規(guī)定，非腸桿菌科革蘭氏陰性桿菌除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌可做紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)外，假單胞菌屬其它細(xì)菌、嗜麥芽窄食單胞菌和其它苛養(yǎng)不發(fā)酵葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)均需用稀釋法。

    2.臨床用藥劑量與藥敏試驗(yàn)的實(shí)際劑量有較大差異，也是造成細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床藥效不符的原因。

    3.藥敏紙片或藥物濃度變化或失效，造成假耐藥情況。這主要是試劑質(zhì)量問題，最容易出問題的是氨芐西林、替卡西林、哌拉西林紙片和亞胺硫霉素水劑。

    4.嚴(yán)格按要求做藥敏試驗(yàn)也是很重要的，包括選用合格的平皿、瓊脂、培養(yǎng)基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時(shí)間等。

    5.一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。例如產(chǎn)超廣譜B2內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌和克雷伯菌對(duì)頭孢菌素及氨曲南，沙門氏、志賀氏菌對(duì)第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物的體外藥敏試驗(yàn)有時(shí)可能呈敏感，但臨床治療是無效的，報(bào)告藥敏結(jié)果時(shí)需要對(duì)此類結(jié)果進(jìn)行修正和說明。

    6.體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異，主要是因?yàn)轶w外和體內(nèi)的環(huán)境不同，有些細(xì)菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分，使抗生素失效，導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感，而體內(nèi)耐藥的情況。

    7.致病菌判斷不正確，或者沒有檢出，我們認(rèn)為這才是最可能原因。首先，一般醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)僅限于需氧非苛養(yǎng)菌的檢測(cè)，而對(duì)于厭氧菌、L型細(xì)菌以及一些對(duì)氧或營(yíng)養(yǎng)有特殊要求的細(xì)菌都不能培養(yǎng)出來，如果這類細(xì)菌才是病原菌的話，當(dāng)然有問題了。另外，對(duì)于一些有正常菌群寄生的感染，如：呼吸道（如痰液、咽拭子）等，致病菌的判定是個(gè)難題，需要檢驗(yàn)者具備較豐富的經(jīng)驗(yàn)，致病菌判斷錯(cuò)誤，藥敏與藥效不符也就難免了。